|
|
|
|
|
Re: Credit Card Auto-Debit Authorization |
Dengan ini saya memberikan hak kepada ..............................................................................
untuk auto-debit credit card account tercantum di bawah ini sesuai dengan iuran
dan biaya koneksi internet
pada setiap bulan.
Persetujuan ini dapat di putuskan hanya melalui surat resmi dari saya yang akan
dikirim kepada pihak
GlobalXtreme sebulan sebelum waktunya.
| Nama | : | .............................................................................................. |
| Alamat | : | .............................................................................................. |
| Telepon | : | .............................................................................................. |
| Fax | : | .............................................................................................. |
| Nomor Credit Card | : | .............................................................................................. |
| Expired Date | : | ........... / ............ |
Dengan menandatangani surat ini, saya menyatakan bahwa semua informasi telah diisi dengan sebenar-benarnya.
Pemilik Credit Card,
( ....................................... )
Tanggal : ............................
 |
||||
| MALANG Jl.Retawu no 8 Malang-65112 telp.(0341)56 2000 info@mlg.globalxtreme.net |
BALI Jl.Kerobokan no 388x Kuta-Bali 80361 telp.(0361)736 833 fax.(0361)736 833 info@dps.globalxtreme.net |
|||